VARICES : LES TRAITEMENTS
LE TRAITEMENT MEDICAL : Les règles d'hygiène de vie : La contention élastique : Les bas ou collants de contention élastique s'utilisent pour soulager les varices douloureuses et pour prévenir l'apparition de nouvelles varices. Ils compriment les veines et limitent le reflux sanguin. La contention prévient les ruptures et les ulcères variqueux..Il est préférable de les mettre le matin avant même de se lever car en les enfilant en position couchée, et les garder toute la journée. La contention est actuellement riche d'une grande variété de texture, de couleurs et de styles. Il existe plusieurs forces de contention de 1 à 4 Les veinotoniques permettent de renforcer le tonus de la paroi veineuse veines et en restaurant la souplesse des tissus. Il s'agit de médicaments de confort limitant certains symptomes ( lourdeurs et douleurs) avec une efficacité variable d'un patient à l'autre. Ils ont été déremboursés par la Sécurité Sociale. Les anti-inflammatoires et les anticoagulants sont parfois utilisés en cas de thrombose veineuse superficielle. Les scléroses La sclérose est la méthode de référence pour les petites et moyennes dilatations veineuses, dont le diamètre est inférieur à 2 – 3 mm. La sclérose est donc indiquée: - Dans les maladies variqueuses débutantes, sans atteinte importante des veines saphènes. - En complément de la chirurgie, où elle va permettre de stabiliser la maladie. - Dans le traitement des petites varicosités en toile d'araignée ( micro-scléroses)Elle consiste à injecter un produit chimique (sous forme de liquide ou de mousse) qui va souder les parois de la veine et ainsi la boucher complètement. La sclérose peut-être guidée par échographie. LA CHIRURGIE : Crossectomie et éveinage par invagination: le concept traditionnel de la prise en charge des varices considère que la saphène interne est touchée en premier par le reflux et conduit à la dilatation de haut en bas( au pli inguinal pour la grande saphène et au pli du genou pour la petite saphène) L'intervention consiste a supprime la crosse par une petite incision dans l'aine ( cachée dans le slip) ou derrière le genou masquée dans le plis de flexion. La crosse est lié au raz de la veine profonde ( fémorale ou poplité) et les branches collatérales sont liées par des fils ou des clips ( en titane qui ne gène pas les examen radiologique par RMN). un fil est introduit dans la saphène et est récupéré par une petite incision de quelques millimètres au niveau du genou ( en cas d'éveinage court) ou au niveau de la cheville puis la saphène est invaginée ( retournée à l'intérieur d'elle même comme une manche retournée) elle est sortie au travers de la cicatrice du haut ou du bas. Les perforantes incontinentes sont liées par de petite cicatrices. L'intervention est habituellement complétée par des phlébectomies des branches collatérales incontinentes de la saphène. Phlébectomies: ou Mûller consistent en l'ablation au travers de la peau par des mini-cicatrices de 1 à 2 mm des branches collatérales variqueuses à l'aide de crochets fins. En cas d'absence d' anomalie de la saphène elles sont faites de façon isolée sous anesthésie locales pure. Ligature de perforantes: consistent à lier les communications anormales entre le réseau profond et le réseau superficiel lors qu'elles sont incontinentes ( passage du sang de la profondeur vers la surface pour alimenter les paquets variqueux.) Elles sont repérées par écho-doppler pour réduire la taille des cicatrices et ne traiter que les perforantes de plus de 3mm de diamètre. Les cicatrices peuvent être plus grandes que pour les phlébectomies ( 5 à 10mm) LES NOUVELLES TECHNIQUES : Les techniques endoveineuses sont plus récentes et peuvent traiter les troncs saphènes de manière moins traumatisante que la chirurgie. La radiofréquence (ou closure) consiste à introduire dans la grande saphène une sonde par une ponction au niveau de la cheville ou de la jambe. Cette sonde est munie d'une électrode qui permet d'élever la température à 120 °C. pendant un temps donné depuis la crosse. L'effet thermique entraîne la fermeture du segment veineux traité. Le laser endoveineux s'appuie sur le même principe. Ces interventions se font sous anesthésie locale ou locorégionnale. Les suites sont plus simples et moins douloureuses qu'après chirurgie avec une reprise immédiate de la marche et une absence d'arrêt de travail ou un arrêt de travail réduit. Le recul à 5 ans 90 % de bon résultat. La technique n'est pas adaptée à toutes les insuffisances de la saphène et présente un coût important qui n'est pas remboursé par la Sécurité Sociale.( actuellement l'acte de closure est reconnu par la Haute Autorité de Santé mais ne fait l'objet d'aucun remboursement par la sécurité sociale tant pour l'acte chirurgical que pour la sonde à usage unique) L'ANESTHESIE : En fonction du type d'intervention et de critères personnels plusieurs type d'anesthésie sont possible. Anesthésie locale Anesthésie par bloc crural Anesthésie loco-régionale Anesthésie générale La décision est prise en concertation avec le patient lors de la consultation d'anesthésie pré-opératoire.
Accueil Docteur Ecollan Qualifications Lieux d'exercice Chirurgie des varices La maladie Les traitements Les traitements Eveinages et phlébectomies radiofréquence Chirurgie des artères Carotide La maladie Les traitements Artérite des membres inférieurs La maladie Les traitements Dilatations et stents Thombolyse Anévrysme de l'aorte La maladie Les traitements Artères digestives La maladie Les traitements Artères rénales La maladie Les traitements Artères sous-clavières Prévention Prévention des maladies veineuses Prévention des maladies artérielles Hospitalisation Saint Jean de Dieu Liens Contact Informations patients complications des dilatations complications des pontages complications de la chirurgie de l'aorte information chirurgie des varices information dilatation stent de la carotide information chirurgie de la carotideDocteur Pascal ECOLLAN -------------------------------------------------------------- CHIRURGIEN VASCULAIRE-
Copyright Pascal Ecollan : all right reserved 2008