CAROTIDES : TRAITEMENTS
Le traitement des facteurs de risques Les médicaments pour stabiliser la plaque athéromateuse -Aspirine : prescrite à dose entre 75 et 300mg par jour elle possède une action antiaggrégante qui limite la formation des caillots et des embols à partir de la plaque. -clopidogrel (commercialisé sous le nom de Plavix) ou le dipyridamole (commercialisé sous le nom de Persantine) Médicaments ayant la même fonction que l’aspirine et souvent prescrit en association avec elle. Le Plavix est préféré à l’aspirine en cas d’antécédent d’ulcère gastrique. -Statines : (simvastatine, pravastatine …) qui limitent la formation de cholestérol par le foie. Elles diminue le taux de cholestérol et stabilisent la plaque d’athérome. -IEC inhiteurs de l’enzyme de conversion (énalapril, ramipril …): pour leur rôle sur la tension artérielle et la stabilisation de la plaque. Les interventions sur la carotide interne L’intervention chirurgicale de référence est l’endartériectomie : L’intervention consiste à l’ablation de la partie interne malade de l’artère en laissant la partie externe de la paroi artérielle pour lever l’obstacle à la circulation du sang L'intervention est réalisée sous anesthésie locale pour surveiller la bonne tolérance cérébrale durant l’intervention en particulier durant le clampage (interruption de la circulation dans l'artère avec des clamps) : durant l’intervention le patient reste conscient et il lui est demandé de parler et de serrer la main du côté opposé. La cicatrice est faite à la partie antérieure du cou L’artère est contrôlée et des clamps sont placés pour interrompre le passage du sang. L’artère est ouverte et l’intérieur de la paroi est retiré avec la plaque. Une dérivation du sang est parfois nécessaire (1 cas sur 10) en plaçant une petit tube dans l’artère pour laisser le passage du sang vers le cerveau. L’artère est refermée soit directement soit avec un morceau de prothèse servant de patch pour élargir l’artère. Un petit drain est laissé un à deux jours. La sortie est autorisée à partir du troisième jour.
La dilatation stent de la carotide interne La dilatation per-cutanée de la carotide interne n'a pas prouvé de supériorité par rapport à la chirurgie par endartériectomie. Elle est rarement utilisée, car elle expose à des complications emboliques qui ne peuvent être complètement évités par l'utilisation de filtre. Elle est actuellement réservée aux sténoses radique ( secondaires à une radiothérapie cervicale), dans le cas des resténoses après chirurgie et chez les patients qui présente un risque opératoire important ou un cou "hostile à la chirurgie" (trachéotomie, cou court, lésion anatomiquement hautes) L'intervention est réalisée en collaboration entre le chirurgien vasculaire et le radiologue vasculaire, sous anesthésie locale par ponction fémorale. Un stent est mis en place et des techniques de protection cérébrale (pour éviter les embolie vers le cerveau) de plus en plus utilisées (filtres)
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