INFORMATIONS SUR LA CHIRURGIE DES VARICES
Une solution chirurgicale a été retenue pour traiter vos varices : Voici quelques éléments d’information. 1 La durée d’hospitalisation : variable de moins de 12 heures ( ambulatoire) à quelques jours et le plus souvent de 36 heures ( entrée la veille et sortie le lendemain de l’intervention). 2 La préparation : le bilan pré-opératoire est pratiqué, en règle sur place ( prise de sang ) le marquage écho-doppler est réalisé dans les jours précédents l’hospitalisation de préférence par le Médecin ayant réalisé le bilan écho-doppler. Veillez à ne pas effacer les dessins en faisant votre toilette. le rasage, indispensable, peut-être fait : sur place, chez vous ou dans un institut spécialisé par rasage ou épilation 24 à 48heures avant l’admission. Le ou les jambes doivent être complètement rasées ou épilées jusqu’au pli de l’aine compris pour la saphène interne et jusqu’au dessus du genou si l’intervention concerne uniquement la saphène externe. La douche ou le bain, le jour qui précède votre intervention avec un savon antiseptique sont particulièrement recommandés. L’arrêt des traitement par aspirine ou autre médicament modifiant la coagulation du sang est indispensable 8 jours avant l’opération , et sera éventuellement modifié par le médecin anesthésiste. 3 L’anesthésie : La consultation d’anesthésie est obligatoire dans le mois qui précède l’intervention. L’anesthésie peut-être, selon les cas, générale (tout le corps ) , péridurale (les deux membres inférieurs) ou locorégionale (un membre inférieur ou une partie seulement) Les modalités seront décidées avec le médecin anesthésiste durant sa consultation en fonction de votre cas particulier. 4 La technique chirurgicale : Il faut savoir qu'une veine déjà malade ne pourra en aucun cas être utilisée comme matériel de pontage. quelle que soit la technique le but reste le même : suppression de la circulation veineuse superficielle qui s’est établie, chez vous, à contre courant et qui est à l’origine des symptômes que vous ressentez et / ou des disgrâces esthétiques. Le doppler pré opératoire permet de conserver la partie saine de la veine s'il en persiste une. L’éveinage (stripping), le veine est retirée sur un fil entre deux cicatrices dont la plus longue est cachée dans un pli naturel à l’aine ou derrière le genou. La technique Closure par radio-fréquence : Guidé par échographie, un cathéter Closure est placé dans la veine par un petit orifice de la peau à une hauteur variable entre le genou et la cheville. Ce fin cathéter émet de l'énergie par radiofréquence (RF) sur la paroi de la veine. Lorsque l'énergie RF est émise et le cathéter est retiré, la paroi veineuse s'échauffe, entraînant la rétraction du collagène de la paroi et la fermeture de la veine. Une fois que la veine malade est fermée, le sang est réacheminé vers d'autres veines saines. Les phlébectomies : les paquets variqueux sont extirpés avec des crochets fins par des incisions de 1 à 3 mm., les ligatures de perforantes nécessitent des incisions plus longues de 1 à 2 cm. Le choix de la technique dépend du type et de l’étendue de votre insuffisance veineuse et du résultat de l’écho-doppler. 5 Après l’opération : Vous devez porter la contention élastique collée jusqu’à l’ablation des fils. Vous marcherez dès le lendemain de l’opération voir le soir même en cas d’anesthésie générale, mais le premier lever ne doit se faire qu’en présence de l’infirmière. La marche est indispensable, une fois par heure environ, 10 à 15 minutes à chaque fois, plus si vous pouvez. Un repos allongé de 20 à 30 minutes est conseillé entre chaque séance de marche. Vous pourrez conduire dans les jours suivants sur de petits trajets. Vous devez éviter les stations prolongées debout ou assis ou coucher. Les bleus et/ou les hématomes, se résorberont en trois à quatre semaines. Passez dessus la pommade anti-inflammatoire 1 à 2 fois par jours. Il n’est pas rare de ne pas avoir de douleurs les premiers jours mais quelques jours après l’opération, ces douleurs sont soulagées par le traitement antalgique à prendre à la demande. Un léger gonflement des chevilles est banal en fin de journée, une augmentation de la température est souvent notée, elle correspond à la résorption des hématomes. Elle peut persister quelques jours sans signification anormale. La cicatrice du pied reste parfois sensible plus longtemps. Les autres cicatrices disparaissent en quelques semaines. Vous pourrez prendre une douche après l’ablation de la contention collée et/ou du fil dans l’aine en cas d’’éveinage et devrez alors porter une contention élastique du matin au soir pendant le mois post-opératoire. Les bas ou les collant doivent être mis en position coucher. La meilleure prévention des phlébites et des embolies pulmonaires reste la marche fréquente, l’activité régulière avec la contention. Un arrêt de travail de 2 à 3 semaines est habituellement conseillé variant en fonction du type de vos varices. De votre activité professionnelle et de certains autres facteurs comme la technique opératoire. 6 Plus tard : vous devez revoir votre phlébologue au bout de 6 à 10 semaines environ, en effet les scléroses complémentaires sont souvent nécessaires, ceci est essentiel à l’obtention d’un bon résultat. vous pratiquerez des exercices physiques doux, régulièrement : marche, natation , vélo… vous éviterez la station debout prolongée, les bains trop chauds, les vêtements trop ajustés, les sports violents (Squash, Tennis, Equitation), la surexposition solaire, l’excès de poids, utiliser une crème solaire écran total sur les cicatrices la première année l’épilation à la cire peut-être faite à partir du 2ème mois. enfin il est recommandé de ne pas débuter une grossesse dans l’année qui suit l’opération. Par ailleurs, l’insuffisance veineuse superficielle chronique est une maladie évolutive, raison pour laquelle il est indispensable d’avoir un suivi phlébologique post-opératoire au long cours (de nombreuses années, voire à vie) afin de prévenir les récidives. 7 les complications possibles : Les suites opératoires sont généralement simples permettant une reprise d’activité presque normale dans les jours qui suivent l’intervention. Un arrêt de travail est souvent nécessaire (sa durée dépend de l’importance de geste chirurgical). Cependant, un certain nombre de complications liées à l’acte chirurgical, peuvent survenir. Celles-ci sont classées ci-dessous par ordre de gravité et leur fréquence est précisée lorsqu’elle est connue. Complications bénignes : Ecchymoses diffuses (quasi constant) sans conséquence, qui disparaissent rapidement. Hématomes collectés (= épanchement de sang) au niveau des incisions (= cicatrices), ou sur le trajet du stripping (peu fréquent). Inflammation responsable d’une induration douloureuse (= boules sensibles) au niveau des incisions ou sur le trajet du stripping (assez fréquent). Troubles ou retard de cicatrisation au niveau des incisions pouvant être ou non en rapport avec une infection localisée (rare mais plus fréquents chez les sujets obèses). Cicatrices inesthétiques ou hypertrophiques (chéloïdes) (rare). Coloration cutanée à type de pigmentation ou de rougeurs persistantes, apparition de télangiectasies (petites veinules dilatées de coloration bleue ou rouge) (peu fréquent). Saignement au niveau des incisions (rare) nécessitant parfois une réintervention. Oedème (= gonflement) postopératoire transitoire (très fréquent) des mollets et/ou des pieds disparaissant sans séquelle (nécessité de porter correctement la compression prescrite). Thrombose veineuse superficielle sur une branche collatérale sans gravité (peu fréquent) mais nécessitant un traitement médical. Complications mineures : Ecoulement de lymphe par les cicatrices (= lymphorrhée) d’évolution le plus souvent favorable sans séquelle (exceptionnel). Troubles sensitifs localisés (sensation au niveau de la peau) pouvant se traduire par : des dysesthésies (peu fréquent) : diminution localisée de la sensibilité au toucher ou anesthésies, sensation de picotements, fourmis (disparition sans séquelle le plus souvent en quelques semaines). des hyperesthésies (rare) : sensation de brûlures, secousses électriques nécessitant parfois la prise de médicaments jusqu’à leur disparition. Oedème persistant nécessitant une compression élastique prolongée (rare). Complications majeures : La thrombose veineuse profonde (= phlébite). Sa fréquence est rare, elle est estimée à 2/1000. Elle peut être : - Localisée (au niveau des veines du mollet) souvent sans séquelle après traitement. - Etendue vers la racine de la cuisse ou plus haut avec risque de syndrome post-thrombotique à distance : oedème voire ulcère de jambe. Elle peut se compliquer exceptionnellement d’une embolie pulmonaire (= migration d’un caillot jusqu’aux poumons) qui est grave et qui peut entraîner le décès immédiat ou des problèmes respiratoires à distance. La thrombose veineuse profonde survient préférentiellement chez les sujets obèses ou à mobilité réduite, chez les sujets âgés, chez les patients atteints d’un trouble de la coagulation ou d’antécédents personnels ou familiaux de thrombose veineuse profonde, chez les patients ayant des maladies graves associées. Une prévention post-opératoire nécessite une injection d’anticoagulant par jour pour une durée variable, la première injection est réalisée le soir de l’intervention à la clinique. Cas particulier des opérations pour récidives de varices : - Les complications cutanées et les troubles de la cicatrisation sont plus fréquents. Les risques de lymphorrhées sont plus fréquents au niveau des reprises au pli de l’aine lorsqu’on réopère au niveau de la veine grande saphène.Les risques de troubles sensitifs sont plus fréquents dans les reprises de la fosse poplitée (derrière le genou) au niveau de la veine petite saphène. Cette information n’a pas pour but de vous inquiéter mais de vous informer et de vous faire prendre conscience qu’il n’y a pas de petite intervention chirurgicale. Par ailleurs, soyez sûr que l’intervention chirurgicale qui vous est proposée est une décision réfléchie et motivée qui tient compte du rapport bénéfice/risque pour vous-même.
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