CAROTIDE : ACCIDENTS VASCULAIRES
Le cerveau commande toutes les fonctions volontaires et involontaires de notre corps : Les mouvements, la sensibilité, la parole, la vue, l'audition. Chaque zone du cerveau commande une fonction particulière et une région particulière du corps. -La moitié droite du corps est globalement commandée par le cerveau gauche et réciproquement. -Le cerveau gauche commande la parole et le droit les émotions et la pensée. Pour fonctionner les cellules du cerveau ont besoin d'énergie en permanence sous forme de glucose et d'oxygène apportés par le sang car il n'y a pas de possibilité de stockage : toute interruption de la vascularisation du sang ayant des effets immédiat avec mort des cellules en quelques minutes. ANATOMIE : La vascularisation du cerveau comporte deux réseaux qui proviennent de la crosse de l'aorte : - Les carotides primitives naissant du tronc artériel brachio-céphalique à droite et directement de l'aorte à gauche se divisent à la partie antérieure du cou en carotide externe pour la vascularisation de la face et du cou et la carotide interne qui passe dans la boite cranienne pour vasculariser le cerveau en donnant les artères sylviennes antérieure et moyennes. -Les artères vertébrales naissent des artères sous-clavières à la base du cou et transitent dans les vertèbres cervicales pour rejoindre la partie postérieure de la boite cranienne et former le tronc basilaire qui donne les artères cérébelleuses et cérébrales postérieures. Dans la boite cranienne il existe de nombreuses anastomoses entre les différents territoires carotidiens et vertébro-basilaires appelées communicantes et formant le polygone de Willis qui joue un rôle important de suppléance lorsqu'une artère se bouche. ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL : L'atteinte athéromateuse cérébrale diminue le débit sanguin et entraîne l'ischémie cérébrale. La formation d'un caillot obstrue complètement une artère cérébrale. Les conséquences du manque d'apport sanguin sont la mort des cellules nerveuses avec infarctus cérébral ou accident vasculaire cérébral (AVC) appelé " attaque cérébrale" Les signes de l'AVC dépendent de l'étendue, de la localisation et de la durée de souffrance cérébrale Si l' accident survient dans une zone muette l'AVC peut rester asymptomatique et de découverte au scanner. Selon l'hémisphère concerné : - cerveau gauche : paralysie ou troubles sensitif du corps droit ( hémiplégie droite) trouble de la parole, de l'écriture et de l'orientation. -cerveau droit : hémiplégie gauche , trouble de l'idéation Accidents ischémiques ( les plus fréquents 8 cas sur 10) par thrombose ou embolie Accidents hémorragiques par rupture d'un vaisseau en cas d'hypertension artérielle ou d'anévrysme intracérébral. Les symptomes d'AVC sont : -une faiblesse soudaine, un engourdissement ou picotement au niveau du visage, d'un bras, d'une main ou d'une jambe, voire une paralysie de la moitié du corps (hémiplégie), - une inadaptation du langage (aphasie motrice ou sensorielle) ou une perte de la parole -des troubles de la vue : vision double ou cécité monoculaire, -des vertiges : manque d'équilibre, chutes soudaines, perte de la coordination, désorientation -des maux de tête soudains et intenses, des nausées et vomissements, -une augmentation de la tension artérielle ( compensation réflexe pour protéger le cerveau en augmentant le débit) Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent la troisième cause de mortalité.Ils sont responsables d'un nombre très important d'invalidité définitive. Ils sont souvent secondaires à une sténose oblitérante de la carotide interne. Les accidents peuvent être en rapport avec une ralentissement circulatoire en raison du rétrécissement de la lumière artérielle ou d’une embolie par détachement d’un fragment de plaque ou de caillot sanguin qui obstrue la lumière d’une artère dans le cerveau. Les accidents peuvent être transitoires avec récupération des fonctions cérébrales sans séquelles ( par rétablissement d’un débit suffisant par régulation de la tension artérielle ou par fonte spontanée d’une petit embol ) on parle alors d’accident ischémique transitoire ( AIT) qui sont un signe d’alerte qui doit attirer l’attention et enclencher le bilan neurologique et cardio- vasculaire et d’autant plus qu’il de succèdent. Lorsque les troubles persistent plus de 24 heures, il s’agit d’un accident vasculaire constitué. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Ils doivent être réalisé en urgence en cas d'accident vasculaire cérébral : - SCANNER ou RMN cérébral pour distinguer ischémie et hémorragie et localiser la topographie de l'AVC - Echodoppler des TSA pour rechercher une sténose des vaisseaux du cou Un bilan cardiaque ECG et Echographie cardiaque pour rechercher une pathologie embolique. ( trouble du rythme, infarctus du myocarde thrombus des cavités cardiaques) Lorsqu’une sténose est dépistée par l’échodoppler un bilan carotidien plus approfondi est réalisé : ARM ou angioscanner carotidien. Artériographie des TSA L'ensemble des examens permet de quantifier le degrés de la sténose pour déterminer l'indication du traitement chirurgical Si la sténose de la carotide interne dépasse 70 % il est indiqué de réaliser une intervention pour lever l’obstacle et réduire le risque de faire un accident vasculaire Les risques d’AVC à 1 an en cas de sténose serrée de la carotide : - symptomatiques : 20% - asymptomatiques : 2 % 14000 endartériectomie de la carotide par an.70 à 80% des patients opérés sont asymptomatiques L'indication opératoire doit tenir compte des risque de l'intervention ( décès, accident vasculaire cérébral ou cardiaque) Les risques opératoires (TCMM) sont -< 6% pour les sténoses symptomatiques -> 3% pour les sténose asymptomatiques
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