STENT COUVERT
STENT NITINOL
LE MATERIEL : Il existe de nombreuses sondes (catheter) permettant d'injecter à distance différents produits : - contraste pour visualiser l'artère et l'organe concerné ( iode) - médicaments pour dissoudre les caillots sanguins ( fibrinolyse) - des embols pour occlure certaines lésions anévrysmales ( coils) Pour les dilatations les sondes ont un ballon à l' extrémité qui est monté sur le guide en postion fermée et est gonflé au niveau de l'artère à dilater. Les endoprothèses (stent) sont des prothèses en métal qui sont montés sur un cathéter : - soit sur un ballon, le stent est ouvert en gonfalnt le ballon ( stent serti sur ballon) Ils sont en acier ou cobalt chrome - soit dans un cathéter qui le maintient en position fermée pendant le déplacement sur le guide et qui retrouve son calibre lorsqu'il est libéré du cathéter (stent autoexpansible en nitinol a mémoire de forme) - le stent peut etre recouvert par une prothèse en PTFE ( stent couvert) utilisé surtout en cas de rupture ou pour traiter les anevrysmes.
Les techniques endoluminales nécessitent un appareillage de radiologie numérisé pour suivre la progression du métériel dans l'artère et controler les résultats des traitements. Ils sont réalisés en salle opératoire de radiologie dans le meme temps que l'artériographie diagnostic en présence du radiologue vasculaire et du chirurgien vasculaire. L'anesthésie est locale mais sous controle d'un médecin anesthésiste. La décision thérapeutique est le fruit d'une discussion multidisciplinaire pour garantir le choix d'un traitement adapter au patient et à sa pathologie. En fin d'intervention le patient est surveillé en salle post-interventionnelle. Un pansement compressif est mis en place au niveau de l'abord conserver pendant 24 heures. en cas d'abord fémoral la position allongée du membre inférieur ( sans flexion de la cuisse) et nécessaire pendant 12 heures. Dans certains cas utilisation de cathéter de gros calibres) des procédés de fermeture de l'artère sont utilisés ( Angiocil...) Un traitement antiaggrégant plaquettaire est institué immédiatement (associant l'Aspirine au Plavix ) Ce traitement n'est pas intérrompu pour l'inervention si il était déjà pris par le patient. Le succès de la dilatation est obtenu lorsque la sténose résiduelle est inférieure à 20%. Un traitement antiaggrégant plaquettaire est institué immédiatement (associant l'Aspirine au Plavix ) Ce traitement n'est pas intérrompu pour l'inervention si il était déjà pris par le patient.
TRAITEMENTS ENDOLUMINAUX : DILATATIONS ET STENTS
LA TECHNIQUE : Les techniques endoluminales sont réalisée par ponction de l'artère au travers de la peau : on parle d'angioplasties trans-luminales ( ATL) per-cutanées. La voie d'abord principale est l'artère fémorale facilement accessible au niceau du pli de l'aine. Cette voie est utilisée pour les techniques de revascularisations des artéres des membres inférieurs mais aussi de la plupart des branches de l'aorte. Un guide est monté a contre-courant de la circulation artérielle ( cathéterisme rétrograde ). Sur le guide qui sert de rail des sondes sont guidées vers l'artère a réparer. La voie humérale ou radiale est parfois nécessaire. Certaines procédures complexes nécessitent des abords multiples. La ponction est réalisée sous anesthésie locale
STENT SUR BALLON
Les techniques endoluminales sont utilisées sur les différent sites anatomiques : Aortes, iliaques et artères des membres inférieurs Carotides et sous-clavières Rénales Artères digestives
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